手术室的环境和物体表面容易受到患者血液、体液等污染物的污染,是医疗机构中的高危区域之一,应重视清洁消毒服务工作。
WST 512-2016《医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范》将医院内区域划分为低度风险、中度风险与高度风险三个等级,不同区域有不同的清洗消毒服务规范。与患者密切接触和患者污染的手术室和污染室,符合高度风险区域的清洁消毒要求,需要重点做好环境表面的清洁和消毒服务工作。
其中, 高频接触的物体表面指代:
手术间14个高频接触物体( 包括 开包台、治疗车、椅子、手术床栏、地面、电话机、鼠标、电脑键盘、无影灯、电开关、揺床器、输液泵、墙和麻醉机控板) 表面。
不同等级风险区域的日常清洁与消毒规范
《手术室护理实践指南》2018版对手术室环境物表做出了详细指导:
1.应采取湿洁方法,遵循先清洁,再消毒的原则;
2.清洁时应有序进行,遵循 由上而下、由周围区到中心区、由清洁区到污染区的原则;
3.对于少量(<10ml)的溅污,先清洁再消毒;或使用消毒湿巾直接擦拭,实现清洁消毒一步法完成。
对于大量(>10ml)溅污,先采用吸附材料覆盖、消毒清除后,再实施清洁消毒措施;
4.对难清洁或不宜频繁擦拭的表面采用 屏障保护,推荐使用铝萡、塑料薄膜等覆盖物, “一用一更换”,或一用一清洁/消毒,如电脑键盘等;
5.使用的消毒剂应现用现配。
高度环境污染风险区域地面消毒采用 500-1000mg/L有效氯的消毒液擦拭,作用10分钟,物体表面消毒方法 同地面或采用 1000-2000mg/L季铵盐类消毒液擦拭。
汽化过氧化氢消毒技术
汽化过氧化氢消毒机将35%浓度的过氧化氢溶液完全汽化,通过管道输送或直接注入的方式在密闭空间内进行生物去污。在汽化过程中,过氧化氢产生游离羟基,对细胞成分(如脂质、蛋白质和DNA)造成氧化损伤。气态过氧化氢在室温下具有杀死细菌、真菌、病毒和其他微生物的能力。与紫外线和含氯消毒剂的杀菌效果相比,汽化过氧化氢的杀菌优势:
广谱——有效对抗细菌(繁殖体和孢子)、病毒和真菌,可有效降低院内感染概率,快速杀灭多种院内病原体,包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐万古霉素肠球菌(VRE)、肺炎克雷伯菌、肉毒杆菌孢子、粘质沙雷氏菌、艰难梭菌(c-diff)、结核分枝杆菌(C-diff)
环保——无毒性残留,最终分解产物为水和氧气;
安全——不形成和粘附浓缩过氧化氢冷凝物,与大多数材料、仪器和电子设备兼容;
大量数据证明,医疗机构被污染的环境表面是病原体感染的重要来源。加强终末消毒,用汽化过氧化氢灭菌器灭菌,可使多重耐药菌和艰难梭菌的发病率降低10%~30%。
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